MedFormulas

Калькулятор Child–Pugh

Обновлено

Шкала Child–Pugh (Чайлд–Пью, Child–Turcotte–Pugh, CTP) — клинико-лабораторная система оценки тяжести цирроза печени, функционального состояния печени и прогноза заболевания. Калькулятор Child–Pugh рассчитывает сумму баллов по пяти критериям: уровню общего билирубина, концентрации альбумина, международному нормализованному отношению (МНО, INR) или удлинению протромбинового времени, выраженности асцита и степени печеночной энцефалопатии. Каждый критерий оценивается от 1 до 3 баллов, общая сумма составляет от 5 до 15 баллов. По результату определяется класс Child–Pugh A (5–6 баллов), B (7–9 баллов) или C (10–15 баллов). Классификация применяется для оценки тяжести цирроза, прогнозирования клинических исходов, предоперационной оценки риска и принятия решений о лечении. Она также используется в инструкциях к некоторым лекарственным препаратам для характеристики печеночной недостаточности. Результат следует интерпретировать совместно с клиническими данными и другими прогностическими инструментами, включая MELD.

Особенности применения. Child–Pugh — простая и широко используемая шкала оценки тяжести цирроза печени, объединяющая лабораторные показатели и клинические признаки декомпенсации. Она помогает оценивать прогноз, периоперационные риски и функциональное состояние печени. Однако класс Child–Pugh не является самостоятельным основанием для принятия решений о лечении или трансплантации печени.
Асцит и энцефалопатия. Эти критерии оцениваются клинически и частично субъективны. Диуретики, лечебный парацентез, лактулоза, рифаксимин и другие вмешательства могут изменять их выраженность и итоговую сумму баллов. При повторной оценке важно учитывать состояние пациента и проводимую терапию. Для асцита следует учитывать не только его объем, но и контроль на фоне диуретиков.
Нарушения коагуляции. МНО и удлинение протромбинового времени являются альтернативными способами оценки одного критерия и не суммируются. Прием варфарина и других антикоагулянтов, дефицит витамина K и иные причины коагулопатии способны искажать оценку функции печени. МНО при циррозе также не является надежным самостоятельным показателем риска кровотечения.
Альбумин и билирубин. Концентрация альбумина может изменяться вследствие воспаления, потери белка, нарушений питания и внутривенного введения альбумина. Повышение билирубина не всегда обусловлено исключительно печеночной недостаточностью. Поэтому лабораторные показатели необходимо оценивать с учетом причины заболевания и сопутствующих состояний.
Прогностические ограничения. Класс Child–Pugh связан с тяжестью заболевания и выживаемостью, но не позволяет достоверно прогнозировать продолжительность жизни конкретного пациента. Прогноз зависит от этиологии цирроза, наличия осложнений, ответа на лечение и сопутствующих заболеваний. При оценке риска смерти и необходимости трансплантации дополнительно используются MELD и актуальные версии этой системы.
Классификация и декомпенсация. Классы A, B и C отражают тяжесть функциональных нарушений, но не полностью совпадают с клиническим разделением цирроза на компенсированный и декомпенсированный. Наличие асцита, кровотечения из варикозно расширенных вен или явной печеночной энцефалопатии свидетельствует о декомпенсации независимо от итогового класса.
Лекарственная терапия. Классификация Child–Pugh используется в инструкциях к ряду препаратов для определения ограничений применения или коррекции доз. Однако она не была разработана как универсальный инструмент оценки метаболизма и клиренса лекарств. Решения о назначении препаратов должны учитывать инструкцию конкретного лекарственного средства, функцию почек, клиническое состояние и другие факторы.
Особенности шкалы. Все пять критериев имеют одинаковый вес, несмотря на различную прогностическую значимость. Шкала не учитывает напрямую функцию почек, уровень натрия, саркопению и некоторые другие важные прогностические факторы. Различные сочетания критериев могут давать одинаковую сумму баллов при неодинаковом клиническом риске.

Формулы

Источники

  • Pugh RNH, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. British Journal of Surgery. 1973;60(8):646–649. doi:10.1002/bjs.1800600817. https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817
  • Merck Manual Professional Edition. Child-Turcotte-Pugh Scoring System. https://www.merckmanuals.com/professional/multimedia/table/child-turcotte-pugh-scoring-system
  • NHS Specialist Pharmacy Service. Calculating and using the Child-Pugh score. Updated 14 June 2024. https://sps.nhs.uk/articles/calculating-and-using-the-child-pugh-score/
  • Cleveland Clinic. Child-Pugh Score: How To Calculate & Classifications. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/child-pugh-score
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.