MedFormulas

KFRE — риск почечной недостаточности

Обновлено

KFRE (Kidney Failure Risk Equation, уравнение риска почечной недостаточности) — валидированная прогностическая модель для оценки вероятности развития почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации почки), у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Калькулятор рассчитывает абсолютный риск наступления данного исхода в течение 2 и 5 лет.
В калькуляторе используется четырёхфакторная модель Tangri, учитывающая возраст, пол, расчётную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ, eGFR) и отношение альбумина к креатинину мочи (ACR, UACR). Для повышения точности прогноза предусмотрен выбор региональной калибровки: Северная Америка или другие регионы, согласно многонациональной валидации модели 2016 года.
KFRE применяется преимущественно у взрослых пациентов с установленной ХБП категорий G3–G5 (рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²), ещё не получающих заместительную почечную терапию. Модель помогает индивидуализировать прогноз, определить необходимость специализированного наблюдения и своевременно планировать лечение.
Согласно рекомендациям KDIGO 2024, пятилетний риск почечной недостаточности 3–5% может использоваться как дополнительный критерий направления к нефрологу. Двухлетний риск более 10% может служить ориентиром для мультидисциплинарного ведения, а более 40% — для планирования подготовки к заместительной почечной терапии. Эти пороги не являются самостоятельными показаниями к началу диализа или трансплантации.

Область применения: четырёхфакторная KFRE предназначена преимущественно для прогнозирования риска заместительной почечной терапии у взрослых пациентов с установленной ХБП категорий G3–G5 и рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м². Модель не предназначена для оценки риска у лиц без установленной ХБП, при ХБП G1–G2 и у пациентов, уже получающих диализ или перенёсших трансплантацию почки.
Региональная калибровка: предусмотрены исходная североамериканская модель и опубликованная многонациональная калибровка для других регионов. Для пациентов за пределами США и Канады обычно выбирают вторую. Однако калибровка не является индивидуальной для каждой страны: при наличии локально валидированной и откалиброванной версии KFRE предпочтительно использовать её.
Интерпретация результатов: расчёт показывает абсолютную вероятность почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации, в течение указанного периода. Например, результат 10% за 2 года означает прогнозируемую вероятность наступления этого исхода около 10% в соответствующий срок, а не вероятность смерти или любого снижения СКФ. Результаты за 2 и 5 лет не следует складывать.
Клинические пороги KDIGO 2024: пятилетний риск 3–5% может использоваться как дополнительный критерий направления к нефрологу; двухлетний риск более 10% — для определения необходимости мультидисциплинарного ведения; двухлетний риск более 40% — для обучения вариантам заместительной почечной терапии и планирования подготовки к ней. Указанные значения являются клиническими ориентирами для принятия решений, а не валидированной классификацией степени тяжести или обязательными границами лечения.
Оценка альбуминурии: для расчёта используется отношение альбумина к креатинину мочи (ACR), а не общая концентрация белка или отношение белка к креатинину (PCR). ACR в мг/ммоль автоматически переводится в мг/г с коэффициентом 8,84. Поскольку формула содержит натуральный логарифм ACR, значение должно быть строго положительным. При результате ниже предела количественного определения лаборатории не следует произвольно подставлять ноль.
Стабильность лабораторных показателей: желательно использовать актуальные показатели рСКФ и ACR, отражающие стабильное состояние пациента. При остром повреждении почек, быстро изменяющейся концентрации креатинина, транзиторной альбуминурии или декомпенсации сопутствующих заболеваний расчёт может быть ненадёжным. При необходимости лабораторные показатели следует повторить после стабилизации состояния.
Ограничения прогноза: KFRE прогнозирует почечную недостаточность, требующую заместительной почечной терапии, но не учитывает все факторы индивидуального прогноза, включая скорость предшествующего снижения СКФ, особенности основного заболевания, выраженность сопутствующей патологии и вероятность смерти до наступления почечной недостаточности. Особенно осторожная интерпретация необходима у пожилых пациентов с высоким конкурирующим риском смерти.
Выбор модели: в калькуляторе реализована четырёхфакторная KFRE, которая требует только возраст, пол, рСКФ и ACR. Существует также восьмифакторная модель, дополнительно учитывающая сывороточные альбумин, кальций, фосфат и бикарбонат. Использовать коэффициенты восьмифакторной модели для расчёта по четырём показателям нельзя.
Клинические решения: результат KFRE необходимо рассматривать вместе с категорией ХБП по GFR и альбуминурии, клиническими симптомами, динамикой функции почек и сопутствующими заболеваниями. Начало диализа, подготовка сосудистого доступа или направление на трансплантацию не определяются одним числовым значением KFRE.

Формулы

Двухлетний риск почечной недостаточности = P(2) = 100 × [1 − S₀(2)^exp(L)]
L = −0,2201 × (возраст / 10 − 7,036) + 0,2467 × (мужской пол − 0,5642) − 0,5567 × (рСКФ / 5 − 7,222) + 0,4510 × (ln(ACR) − 5,137). Мужской пол = 1, женский = 0. ACR выражен в мг/г. S₀(2) = 0,9750 для Северной Америки и 0,9832 для других регионов.
Пятилетний риск почечной недостаточности = P(5) = 100 × [1 − S₀(5)^exp(L)]
L = −0,2201 × (возраст / 10 − 7,036) + 0,2467 × (мужской пол − 0,5642) − 0,5567 × (рСКФ / 5 − 7,222) + 0,4510 × (ln(ACR) − 5,137). Мужской пол = 1, женский = 0. ACR выражен в мг/г. S₀(5) = 0,9240 для Северной Америки и 0,9365 для других регионов.

Источники

  • Tangri N, Stevens LA, Griffith J, et al. A Predictive Model for Progression of Chronic Kidney Disease to Kidney Failure. JAMA. 2011;305(15):1553–1559. https://doi.org/10.1001/jama.2011.451
  • Tangri N, Grams ME, Levey AS, et al. Multinational Assessment of Accuracy of Equations for Predicting Risk of Kidney Failure: A Meta-analysis. JAMA. 2016;315(2):164–174. https://doi.org/10.1001/jama.2015.18202
  • Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4S):S117–S314. https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/
  • National Kidney Foundation. Kidney Failure and the Kidney Failure Risk Equations (KFRE): What You Need to Know. https://www.kidney.org/kidney-failure-and-kidney-failure-risk-equations-kfre-what-you-need-to-know
  • Kidney Failure Risk Equation. Official clinical calculator and educational resources. https://www.kidneyfailurerisk.com/
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.