MedFormulas

Kt/V гемодиализа

Обновлено

Калькулятор Kt/V оценивает доставленную дозу интермиттирующего гемодиализа по мочевине крови до и после процедуры, длительности сеанса, объёму ультрафильтрации и массе тела после диализа. Расчёт выполняется по формуле Daugirdas II и определяет single-pool Kt/V (spKt/V) — безразмерный показатель эффективности удаления мочевины. Kt/V широко применяется для количественной оценки дозы гемодиализа, однако не отражает все аспекты его адекватности, включая контроль объёма жидкости, удаление средних молекул, остаточную функцию почек, симптомы и нутритивный статус.

Калькулятор определяет single-pool Kt/V (spKt/V) по формуле Daugirdas II. Он предназначен для оценки дозы интермиттирующего гемодиализа и не предназначен для расчёта недельного Kt/V при перитонеальном диализе или continuous renal replacement therapy.
Для пациентов, получающих гемодиализ три раза в неделю и не имеющих значимой остаточной функции почек, KDOQI рекомендует целевой spKt/V 1,4 за сеанс и минимально доставленный spKt/V 1,2.
Пороговые значения 1,2 и 1,4 не следует автоматически применять к другим режимам диализа. Для режимов, отличающихся от трёх сеансов в неделю, адекватность предпочтительно оценивать с использованием standard Kt/V и с учётом остаточной функции почек.
При значимой остаточной функции собственных почек необходимая диализная доза может отличаться. Остаточный почечный клиренс должен оцениваться отдельно и периодически контролироваться; данный калькулятор его вклад не учитывает.
Точность расчёта существенно зависит от правильного взятия проб мочевины. Преддиализный образец должен отражать концентрацию до начала очищения крови, а постдиализный образец следует получать стандартизированным методом, минимизирующим влияние рециркуляции сосудистого доступа и продолжающегося удаления мочевины.
Слишком ранний или неправильно полученный постдиализный образец может дать искусственно низкую концентрацию мочевины и завысить spKt/V. После завершения диализа также происходит перераспределение мочевины между компартментами организма — постдиализный rebound.
spKt/V не учитывает постдиализное перераспределение мочевины полностью. Equilibrated Kt/V (eKt/V), рассчитанный после учёта rebound, обычно ниже spKt/V; пороговые значения разных вариантов Kt/V нельзя использовать взаимозаменяемо.
Kt/V является показателем удаления мочевины и не характеризует все компоненты адекватного диализа. При оценке лечения дополнительно учитывают контроль объёма и артериального давления, длительность сеансов, скорость ультрафильтрации, электролитный баланс, симптомы, нутритивный статус и удаление других уремических токсинов.
Если концентрация мочевины после диализа равна или превышает преддиализную либо исходные данные приводят к недопустимому аргументу логарифма, калькулятор не выводит Kt/V. В такой ситуации следует проверить введённые значения, единицы измерения и метод взятия образцов.
Для отношения R можно использовать как мочевину, так и BUN, поскольку в формулу входит отношение концентраций. Калькулятор дополнительно приводит выбранные пользователем единицы к единой системе, поэтому значения до и после диализа могут быть введены в разных поддерживаемых единицах.

Формулы

Single-pool Kt/V по Daugirdas II = spKt/V = −ln(R − 0,008 × t) + (4 − 3,5 × R) × UF / W
R — отношение концентрации мочевины после гемодиализа к концентрации до гемодиализа; t — длительность сеанса в часах; UF — объём ультрафильтрации в литрах; W — масса тела после гемодиализа в килограммах.

Источники

  • Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993;4(5):1205-1213. doi:10.1681/ASN.V451205.
  • Daugirdas JT. Simplified equations for monitoring Kt/V, PCRn, eKt/V, and ePCRn. Adv Ren Replace Ther. 1995;2(4):295-304. doi:10.1016/S1073-4449(12)80028-8.
  • National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 Update. Am J Kidney Dis. 2015;66(5):884-930. doi:10.1053/j.ajkd.2015.07.015.
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.