MedFormulas

NEWS2

Обновлено

NEWS2 (National Early Warning Score 2) — стандартизированная шкала раннего предупреждения о клиническом ухудшении состояния пациента. Калькулятор NEWS2 оценивает частоту дыхания, сатурацию кислорода (SpO₂), необходимость дополнительного кислорода, систолическое артериальное давление, частоту пульса, температуру тела и уровень сознания по системе ACVPU. Каждый физиологический параметр оценивается от 0 до 3 баллов, дополнительно назначаются 2 балла при использовании кислородотерапии. NEWS2 предусматривает две шкалы оценки сатурации: стандартную SpO₂ Scale 1 и SpO₂ Scale 2 для пациентов с подтвержденной гиперкапнической дыхательной недостаточностью и назначенным целевым диапазоном сатурации 88–92%. Суммарный показатель составляет от 0 до 20 баллов. Результат помогает определить риск клинического ухудшения, необходимость учащенного мониторинга и срочность медицинского осмотра. Даже при небольшой сумме наличие 3 баллов по одному физиологическому параметру требует отдельного внимания. NEWS2 разработана Royal College of Physicians для оценки остро заболевших взрослых пациентов и используется в стационарной и неотложной медицинской помощи, в том числе при подозрении на сепсис.

Назначение шкалы. NEWS2 предназначена для раннего выявления клинического ухудшения у взрослых пациентов, особенно в условиях стационара, приемного отделения и неотложной помощи. Она позволяет стандартизировать передачу информации между медицинскими работниками и помогает определить необходимость повторных измерений и эскалации медицинской помощи. NEWS2 не устанавливает диагноз и не заменяет клиническое обследование.
Выбор шкалы SpO₂. Scale 1 применяется у большинства пациентов. Scale 2 предназначена исключительно для пациентов с подтвержденной гиперкапнической дыхательной недостаточностью, которым компетентным медицинским специалистом назначен целевой диапазон SpO₂ 88–92%. Решение должно быть зафиксировано в медицинской документации. Наличие ХОБЛ само по себе не является достаточным основанием для выбора Scale 2.
Особенности Scale 2. При SpO₂ 88–92% начисляется 0 баллов за сатурацию. На атмосферном воздухе SpO₂ 93% и выше также оценивается в 0 баллов. При дополнительном кислороде повышение SpO₂ до 93–94%, 95–96% или ≥97% дает соответственно 1, 2 или 3 балла за сатурацию. Это позволяет учитывать потенциально опасную избыточную оксигенацию у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Баллы за сам факт дополнительного кислорода (+2) начисляются отдельно.
Красный параметр. Если хотя бы один физиологический параметр оценивается в 3 балла, требуется срочный клинический осмотр даже при суммарном NEWS2 менее 5. Это отдельный триггер, который нельзя игнорировать только из-за небольшой общей суммы. В калькуляторе наличие такого параметра отображается отдельным результатом: 0 — отсутствует, 1 — присутствует. При сумме 5–6 или ≥7 действуют более высокие уровни срочности.
Частота наблюдения по RCP. При NEWS2 = 0 рекомендуется контроль жизненных показателей не реже одного раза в 12 часов. При сумме 1–4 — не реже одного раза в 4–6 часов. При наличии отдельного параметра с 3 баллами — не реже одного раза в час и срочный врачебный осмотр. При NEWS2 5–6 требуется срочная клиническая оценка и наблюдение не реже одного раза в час. При NEWS2 ≥7 рекомендуется экстренная оценка, непрерывный мониторинг жизненных показателей и рассмотрение перевода на более высокий уровень оказания помощи. Конкретная тактика определяется локальным протоколом и клиническим состоянием.
Оценка сознания. NEWS2 использует систему ACVPU, где C означает новую спутанность сознания или делирий. Новая дезориентация, спутанность либо острое изменение поведения оцениваются в 3 балла, даже если пациент бодрствует и отвечает на вопросы. Хроническая спутанность сознания без нового ухудшения сама по себе не оценивается как C. Если неизвестно, является ли спутанность новой, до уточнения ее следует считать впервые возникшей.
Применение при подозрении на сепсис. NEWS2 используется для оценки риска тяжелого клинического течения у пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией. Согласно NICE NG253, значения 5–6 и ≥7 требуют повышенного внимания. При наличии отдельного параметра с 3 баллами необходим приоритетный медицинский осмотр. Низкий NEWS2 не исключает сепсис, а сама шкала не является специфическим диагностическим тестом на инфекцию.
Ограничения. NEWS2 не учитывает непосредственно концентрацию лактата, диурез, показатели газового состава крови, уровень глюкозы, характер боли и ряд других клинически значимых факторов. Индивидуальные физиологические особенности и хронические заболевания могут влиять на результат. При выраженном клиническом беспокойстве медицинскую помощь необходимо эскалировать независимо от рассчитанного значения.
Особые группы пациентов. NEWS2 первоначально разработана для взрослых пациентов и не должна автоматически применяться к детям и беременным, для которых существуют специализированные системы раннего предупреждения. У пациентов с хроническими значительными отклонениями жизненных показателей интерпретация требует индивидуального клинического подхода. При подозрении на сепсис NICE рекомендует применение NEWS2 с 16 лет у пациентов, которые не беременны и не были беременны в недавнем прошлом, в соответствующих условиях оказания помощи.
Динамика показателей. Повышение NEWS2 относительно предыдущих измерений может указывать на ухудшение состояния даже до достижения порога 5 баллов. Важны последовательные измерения и своевременное реагирование на изменение ЧДД, сатурации, АД, ЧСС, сознания и температуры. Одиночное значение без клинического контекста не должно использоваться для исключения опасного состояния.

Формулы

Источники

  • Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017. https://www.rcp.ac.uk/resources/national-early-warning-score-news-2/
  • Royal College of Physicians. NEWS2 Final Report. Physiological scoring system, escalation thresholds and clinical response charts. https://www.rcp.ac.uk/media/a4ibkkbf/news2-final-report_0_0.pdf
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected sepsis in people aged 16 or over: recognition, assessment and early management. NG253. https://www.nice.org.uk/guidance/ng253
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NG253: Evaluating risk. NEWS2 thresholds and clinical assessment. https://www.nice.org.uk/guidance/ng253/chapter/Evaluating-risk
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.