MedFormulas

YEARS при беременности

Обновлено

Pregnancy-adapted YEARS — диагностический алгоритм для исключения тромбоэмболии легочной артерии у беременных с клиническим подозрением на ТЭЛА. Алгоритм оценивает три критерия YEARS: клинические признаки тромбоза глубоких вен, кровохарканье и предположение, что ТЭЛА является наиболее вероятным диагнозом. При отсутствии всех критериев ТЭЛА может быть исключена при D-димере <1000 нг/мл FEU, а при наличии хотя бы одного критерия используется порог <500 нг/мл FEU. При клинических признаках ТГВ дополнительно выполняется компрессионное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Использование алгоритма позволяет у части беременных безопасно исключить ТЭЛА без визуализации грудной клетки.

Pregnancy-adapted YEARS предназначен для беременных пациенток с клиническим подозрением на острую ТЭЛА. Алгоритм был проспективно исследован во всех трех триместрах беременности и не предназначен для скрининга бессимптомных беременных.
ТЭЛА считается исключенной только при D-димере строго ниже соответствующего порога: <1000 нг/мл FEU при отсутствии критериев YEARS или <500 нг/мл FEU при наличии ≥1 критерия. Значение, равное 1000 или 500 нг/мл соответственно, не соответствует условию исключения ТЭЛА.
При клинических признаках ТГВ первым дополнительным исследованием является компрессионное УЗИ глубоких вен симптомной конечности. Если проксимальный ТГВ подтвержден, в исходном исследовании pregnancy-adapted YEARS дополнительную КТ-ангиографию легочных артерий не выполняли. При отрицательном КУЗИ дальнейшая тактика определяется критериями YEARS и D-димером.
КУЗИ вен не требуется рутинно у всех беременных с подозрением на ТЭЛА. Его диагностическая эффективность значительно выше при наличии симптомов или клинических признаков ТГВ.
Пороговые значения D-димера в калькуляторе указаны в единицах FEU. Значения, сообщаемые лабораторией в DDU, нельзя напрямую сравнивать с порогами 500 и 1000 нг/мл FEU без учета метода анализа и соответствующего пересчета.
Критерий «ТЭЛА является наиболее вероятным диагнозом» требует клинического суждения врача и является субъективным компонентом алгоритма.
В проспективном исследовании ARTEMIS использование pregnancy-adapted YEARS позволило избежать КТ-ангиографии легочных артерий у 39% беременных. Эффективность снижалась с увеличением срока беременности: визуализация была не показана примерно у 65% пациенток в первом, 46% во втором и 32% в третьем триместре.
Среди пациенток, у которых ТЭЛА была исключена алгоритмом и антикоагуляция не назначалась, в течение трех месяцев не было диагностировано случаев ТЭЛА; у одной пациентки был выявлен проксимальный ТГВ. Эти данные характеризуют исследовательскую популяцию и не являются индивидуальной оценкой риска.
AHA/ACC 2026 указывает, что применение pregnancy-adapted YEARS у беременных с подозрением на ТЭЛА может быть обоснованным для выявления пациенток, которым не требуется визуализация грудной клетки.
Если по алгоритму ТЭЛА не исключена, требуется диагностическая визуализация в соответствии с клинической ситуацией и локальным протоколом. Современные рекомендации допускают использование низкодозовой КТ-ангиографии легочных артерий и методов вентиляционно-перфузионной визуализации с учетом доступности, рентгенографии грудной клетки и противопоказаний.
Алгоритм валидирован во время беременности. Его не следует автоматически переносить на послеродовый период как на идентичную клиническую популяцию.
Доказательная база D-димер-зависимых стратегий ограничена у пациенток, уже получающих терапевтическую антикоагуляцию; результат калькулятора не следует использовать для отмены необходимого обследования в такой ситуации.

Формулы

Источники

  • van der Pol LM, Tromeur C, Bistervels IM, et al. Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med. 2019;380(12):1139-1149. doi:10.1056/NEJMoa1813865. PMID:30893534.
  • Creager MA, Barnes GD, Giri J, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults. J Am Coll Cardiol. 2026. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.005.
  • Noninvasive diagnostic work-up for suspected acute pulmonary embolism during pregnancy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. J Thromb Haemost. 2023. PMID:36696189.
  • Mileto A, Rossi G, Krouse B, et al. Pregnancy-adapted YEARS Algorithm: A Retrospective Analysis. West J Emerg Med. 2024;25(1):136-143. doi:10.5811/westjem.60626. PMID:38205996.
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.