MedFormulas

Корригированный интервал QT (QTc)

Обновлено

Калькулятор корригированного интервала QT (QTc) рассчитывает продолжительность QT с поправкой на частоту сердечных сокращений по формулам Fridericia, Bazett, Hodges и Framingham. При указании длительности комплекса QRS дополнительно рассчитываются показатели для оценки реполяризации при широком QRS: JTc по Hodges и Framingham, модифицированный QT по Bogossian с последующей коррекцией Hodges и Framingham, а также QT по формуле Rautaharju с одновременной поправкой на ЧСС и длительность QRS.

QTcF по Fridericia рекомендуется рассматривать как основной универсальный результат у взрослых с узким QRS. Эта формула обычно обеспечивает более стабильную коррекцию по ЧСС, чем Bazett, и подходит для большинства клинических и фармакологических задач.
QTcB по Bazett остаётся широко распространённым и используется во многих исторических исследованиях и диагностических критериях, включая оценку врождённого синдрома удлинённого QT. Однако Bazett обычно завышает QTc при тахикардии и занижает его при брадикардии, поэтому не следует ориентироваться только на QTcB при выраженном отклонении ЧСС от 60 уд/мин.
Формулы Hodges и Framingham являются линейными методами коррекции и могут быть полезны при сравнении с Fridericia, особенно при ЧСС, существенно отличающейся от 60 уд/мин. Клиническое заключение желательно основывать не на расхождении нескольких единичных формул, а на исходной ЭКГ и клиническом контексте.
При QRS ≥120 мс обычный QTc может быть увеличен вследствие удлинения деполяризации, а не реполяризации. В такой ситуации стандартные QTcF, QTcB, QTcH и QTc Framingham следует интерпретировать с осторожностью; предпочтительна дополнительная оценка с поправкой на длительность QRS.
При широком QRS практическими подходами являются оценка JT с последующей коррекцией по Hodges или Framingham либо расчёт модифицированного QT по Bogossian с последующей коррекцией по ЧСС. Единого общепринятого оптимального метода для всех вариантов блокады ножек и желудочковой стимуляции не существует.
JT рассчитывается как QT − QRS. Для JTc в этом калькуляторе применяются коррекции Hodges и Framingham непосредственно к измеренному JT. Не следует рассчитывать JTc как обычный QTc минус QRS: такой подход может сохранять выраженную зависимость от ЧСС.
Для расчёта QTmc по Bogossian используется исходная формула QTm = QT − 0,485 × QRS. В литературе также широко применяется её упрощённый вариант QTm = QT − 0,5 × QRS. После коррекции длительности QRS полученный QTm дополнительно корректируется по ЧСС с помощью Hodges или Framingham.
Формула Rautaharju одновременно учитывает QT, ЧСС, длительность QRS и пол и специально разработана для нарушений внутрижелудочкового проведения. Дополнительная коррекция полученного результата по Fridericia, Bazett, Hodges или Framingham не требуется.
Для JTc и QTmc автоматическая интерпретация по стандартным порогам QTc отключена. Референсные значения зависят от используемой методики, исследуемой популяции и клинического контекста, поэтому обычные пороги QTc 450–460 и 500 мс не следует автоматически переносить на JTc.
Поле QRS является необязательным. Расчёты JTc, Bogossian и Rautaharju появляются после ввода длительности QRS, однако клинически они предназначены прежде всего для широкого QRS, обычно ≥120 мс. Текущая структура калькулятора не поддерживает условное скрытие результата в зависимости от числового значения QRS.
Измерение QT желательно проверять вручную на исходной ЭКГ. Автоматическое определение окончания зубца T может быть неточным при изменённой морфологии T, слиянии T и U и других нарушениях реполяризации.
При значительной вариабельности RR, в частности при фибрилляции предсердий, коррекция QT по единственному RR-интервалу менее надёжна. Следует оценивать несколько комплексов и учитывать конкретный ритм.
Результаты калькулятора не являются самостоятельным критерием диагноза синдрома удлинённого или укороченного QT. QT и QTc необходимо оценивать вместе с морфологией ЭКГ, симптомами, семейным анамнезом, лекарственными препаратами, электролитными нарушениями и другими клиническими данными.

Формулы

JTc по Hodges = JT = QT − QRS; JTc = JT + 1,75 × (ЧСС − 60)
JT, QT, QRS и JTc — в мс; ЧСС — в уд/мин. Метод предназначен прежде всего для оценки реполяризации при широком QRS.
QTcB — формула Bazett = QTc = QT / √RR
QT — измеренный интервал QT, мс; RR = 60 / ЧСС, с.
QTcH — формула Hodges = QTc = QT + 1,75 × (ЧСС − 60)
QT и QTc — в мс; ЧСС — в уд/мин.
JTc по Framingham = JT = QT − QRS; JTc = JT + 154 × (1 − RR)
JT, QT, QRS и JTc — в мс; RR = 60 / ЧСС, с. Метод предназначен прежде всего для оценки реполяризации при широком QRS.
Формула Framingham = QTc = QT + 154 × (1 − RR)
QT и QTc — в мс; RR = 60 / ЧСС, с.
QTcF — формула Fridericia = QTc = QT / ∛RR
QT — измеренный интервал QT, мс; RR = 60 / ЧСС, с.
Формула Rautaharju для широкого QRS = QTc = QT − 155 × (60 / ЧСС − 1) − 0,93 × (QRS − 139) + k
QT, QRS и QTc — в мс; ЧСС — в уд/мин; k = −22 мс для мужчин и −34 мс для женщин. Формула одновременно корректирует QT по ЧСС и длительности QRS и не требует дополнительной коррекции по Fridericia, Hodges или Framingham.
Bogossian + Hodges = QTm = QT − 0,485 × QRS; QTmc = QTm + 1,75 × (ЧСС − 60)
QTm — модифицированный QT по Bogossian; QT, QRS, QTm и QTmc — в мс; ЧСС — в уд/мин. Использована исходная поправка Bogossian 48,5% длительности QRS.
Bogossian + Framingham = QTm = QT − 0,485 × QRS; QTmc = QTm + 154 × (1 − RR)
QTm — модифицированный QT по Bogossian; QT, QRS, QTm и QTmc — в мс; RR = 60 / ЧСС, с. Использована исходная поправка Bogossian 48,5% длительности QRS.

Источники

  • ICH E14 (R3). The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. Questions and Answers.
  • Rautaharju PM, Zhang ZM, Prineas R, Heiss G. Assessment of prolonged QT and JT intervals in ventricular conduction defects. Am J Cardiol. 2004;93(8):1017-1021. doi:10.1016/j.amjcard.2003.12.055.
  • Bogossian H, Frommeyer G, Ninios I, et al. New formula for evaluation of the QT interval in patients with left bundle branch block. Heart Rhythm. 2014;11(12):2273-2277. doi:10.1016/j.hrthm.2014.08.026.
  • Funk MC, Cates KW, Rajagopalan A, et al. Assessment of QTc and Risk of Torsades de Pointes in Ventricular Conduction Delay and Pacing: A Review of the Literature and Call to Action. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2021.
  • Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, et al. Which QT Correction Formulae to Use for QT Monitoring? J Am Heart Assoc. 2016;5:e003264. doi:10.1161/JAHA.116.003264.
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.