MedFormulas

Шкала Глазго-Блэтчфорда

Обновлено

Шкала Глазго-Блэтчфорда (Glasgow-Blatchford Bleeding Score, GBS) — валидированная клиническая шкала для оценки риска необходимости медицинского вмешательства у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Применяется при первичном обследовании, до выполнения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), и помогает определить пациентов, которые могут безопасно проходить обследование и лечение амбулаторно.
Расчёт основан на восьми показателях: концентрации мочевины крови, гемоглобине с учётом пола, систолическом артериальном давлении, частоте сердечных сокращений, наличии мелены, синкопального эпизода, заболевания печени и сердечной недостаточности. Суммарная оценка составляет от 0 до 23 баллов. Чем выше результат, тем больше вероятность необходимости гемотрансфузии, эндоскопического или хирургического вмешательства.
Согласно рекомендациям ACG 2021 и ESGE 2021, показатель GBS 0–1 балл соответствует очень низкому риску необходимости внутрибольничного вмешательства или неблагоприятного исхода и позволяет рассмотреть амбулаторное ведение с соответствующим последующим наблюдением. При результате 2 балла и более пациент не относится к группе очень низкого риска и нуждается в дальнейшей клинической оценке.
Шкала GBS не требует эндоскопических данных и не предназначена для самостоятельного подтверждения источника кровотечения, определения риска смерти в процентах или выбора конкретного метода гемостаза. Решения о госпитализации и лечении принимаются с учётом общего состояния пациента и результатов обследования.

Назначение шкалы: Glasgow-Blatchford Score используется для первоначальной стратификации риска при подозрении на острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ до эндоскопии. Основная прогностическая цель — оценка вероятности необходимости клинического вмешательства, включая гемотрансфузию и эндоскопический или хирургический гемостаз. Шкала не предназначена для диагностики причины кровотечения.
Клиническая интерпретация: результат GBS 0–1 балл соответствует очень низкому риску по рекомендациям ACG 2021 и ESGE 2021. При стабильном состоянии и отсутствии других показаний к госпитализации возможно амбулаторное наблюдение с организацией последующего обследования. Результат ≥ 2 не означает обязательную потребность во вмешательстве, но не позволяет отнести пациента к группе очень низкого риска только на основании GBS.
Отсутствие универсальной градации: для GBS нет общепринятой классификации всех значений на лёгкий, умеренный и тяжёлый риск с фиксированными порогами. В исследовании Stanley и соавт. (2017) результат ≥ 7 баллов был связан с повышенной вероятностью необходимости эндоскопического лечения, однако этот порог не является самостоятельным показанием к вмешательству. Поэтому в основной таблице используется подтверждённый рекомендациями порог 0–1 балл.
Особенности лабораторных показателей: в расчёте используется мочевина крови. Необходимо различать концентрацию мочевины и азота мочевины (BUN): одинаковые числовые значения в мг/дл не являются эквивалентными. Калькулятор предусматривает отдельные единицы для мочевины и BUN. Для перевода BUN из мг/дл в ммоль/л мочевины применяется коэффициент 2,8, соответствующий округлённым порогам оригинальной шкалы.
Гемоглобин при остром кровотечении: нормальная или относительно высокая концентрация гемоглобина при первоначальном исследовании не исключает значительной острой кровопотери. В ранние сроки показатель может ещё не отражать истинную тяжесть кровотечения, а последующая инфузионная терапия способна изменять его концентрацию. При продолжающемся кровотечении необходимо учитывать динамику гемоглобина и гемодинамические показатели.
Гемодинамическая нестабильность: при активном массивном кровотечении, признаках шока, продолжающейся кровавой рвоте или прогрессирующем ухудшении состояния требуется незамедлительная клиническая оценка, стабилизация гемодинамики и организация необходимой медицинской помощи независимо от рассчитанного GBS. Расчёт шкалы не должен задерживать лечение.
Сопутствующие заболевания: наличие заболевания печени и сердечной недостаточности учитывается как фактор риска. В оригинальной шкале заболевание печени включает известный анамнез либо клинические и лабораторные признаки острой или хронической патологии печени. Сердечная недостаточность учитывается при соответствующих анамнестических, клинических или эхокардиографических данных.
Ограничения прогноза: GBS не учитывает возраст, приём антикоагулянтов и антиагрегантов, некоторые значимые сопутствующие заболевания, динамику кровопотери и эндоскопические признаки активного кровотечения. Отсутствие этих показателей в формуле не означает отсутствия их клинического значения. Шкала не должна использоваться вместо комплексной оценки состояния пациента.
Оценка риска смерти: GBS лучше валидирована для определения потребности в клиническом вмешательстве и выявления пациентов очень низкого риска, чем для самостоятельного прогнозирования летальности. Для оценки риска смерти могут дополнительно использоваться другие инструменты, например AIMS65, с учётом их собственных ограничений.

Формулы

Источники

  • Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318–1321. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02816-6
  • Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology. 2021;116(5):899–917. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001245
  • Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021. Endoscopy. 2021;53(3):300–332. https://doi.org/10.1055/a-1369-5274
  • Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. https://doi.org/10.1136/bmj.i6432
  • Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Annals of Internal Medicine. 2019;171(11):805–822. https://doi.org/10.7326/M19-1795
  • NHS Greater Glasgow and Clyde. Glasgow Blatchford Score. Clinical Guidelines. https://handbook.ggcmedicines.org.uk/guidelines/gastrointestinal-system/glasgow-blatchford-score/
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.