MedFormulas

Расчёт холестерина ЛПНП

Обновлено

Калькулятор LDL-C определяет расчётную концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП, LDL-C) по общему холестерину, холестерину ЛПВП и триглицеридам. Одновременно применяются формулы Martin–Hopkins (2013), Sampson/NIH (2020) и Фридевальда (1972). Дополнительно рассчитывается холестерин не-ЛПВП (non-HDL-C = общий холестерин − ХС-ЛПВП).
Формула Фридевальда использует фиксированное соотношение триглицеридов и холестерина ЛПОНП (TG/5 в мг/дл) и не применяется при TG ≥ 400 мг/дл. Martin–Hopkins применяет индивидуальный делитель из опубликованной таблицы 180 ячеек в зависимости от TG и non-HDL-C; здесь используется исходный вариант для TG от 7 до менее 400 мг/дл. Уравнение Sampson/NIH основано на нелинейной регрессионной модели и рассчитано для концентраций TG до приблизительно 800 мг/дл.
Актуальные рекомендации ACC/AHA 2026 предпочитают Martin–Hopkins или Sampson/NIH формуле Фридевальда для оценки LDL-C по стандартной липидограмме. Особенно значимы различия при повышенных триглицеридах и низком LDL-C. Результаты представлены в ммоль/л; показатели можно вводить в ммоль/л и мг/дл с независимым переводом единиц для холестерина и триглицеридов.
Классификация концентраций LDL-C носит справочный характер и не заменяет определение индивидуальной цели лечения по общему сердечно-сосудистому риску, наличию атеросклеротического заболевания и другим клиническим обстоятельствам.

Предпочтительные методы: согласно ACC/AHA 2026, Martin–Hopkins и Sampson/NIH предпочтительнее Фридевальда при оценке LDL-C по стандартной липидограмме. Преимущество особенно заметно при повышенных TG и низких значениях LDL-C. Различия между методами зависят от состава липидного профиля, а не являются изменением концентрации LDL-C во времени.
Ограничения по триглицеридам: формула Фридевальда не используется при TG ≥ 400 мг/дл (≈4,52 ммоль/л). Martin–Hopkins рассчитывается по оригинальной таблице при TG от 7 до < 400 мг/дл и по расширенной таблице при TG 400–799 мг/дл. Sampson/NIH применима при TG < 800 мг/дл (≈9,03 ммоль/л). При TG ≥ 800 мг/дл расчётные LDL-C этими методами не выдаются, но non-HDL-C продолжает рассчитываться.
Таблицы Martin–Hopkins: применяются две опубликованные таблицы коэффициентов TG/VLDL-C: 180 ячеек при TG < 400 мг/дл (Martin et al., 2013) и 240 дополнительных ячеек при TG 400–799 мг/дл (Sajja et al., 2021, eTable 1). В расширенной таблице TG делятся на 40 интервалов по 10 мг/дл, а non-HDL-C — на 6 групп: < 100, 100–129, 130–159, 160–189, 190–219 и ≥ 220 мг/дл. Для выбора интервала применяется целая часть TG в мг/дл; для самого расчёта используется исходная концентрация без округления.
Единицы измерения: каждая исходная концентрация переводится в мг/дл перед вычислением: 1 ммоль/л холестерина соответствует приблизительно 38,67 мг/дл, а 1 ммоль/л триглицеридов — 88,57 мг/дл. Результаты LDL-C и non-HDL-C представлены в ммоль/л. Различные коэффициенты для холестерина и TG нельзя взаимозаменять.
Оценка концентрации не равна оценке риска: категории LDL-C в таблице приведены по исторической классификации NCEP ATP III для ориентировочного описания концентрации. Они не определяют индивидуальные цели терапии и не позволяют по одному числу определить сердечно-сосудистый риск. У пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием или очень высоким риском целевые значения LDL-C могут быть существенно ниже 2,6 ммоль/л.
Достоверность при TG 400–799 мг/дл: в публикации Sajja и соавт. (2021) корректная классификация LDL-C по клиническим диапазонам составила 62,1% для Extended Martin–Hopkins, 40,4% для Sampson и 19,3% для Фридевальда. Эти оценки относятся к исследованной популяции, а не к индивидуальному пациенту. При высокой концентрации TG желательно подтвердить клинически важные результаты дополнительным лабораторным исследованием и учитывать non-HDL-C и apoB.
Гипертриглицеридемия: при TG ≥ 400 мг/дл, особенно если анализ выполнен не натощак, рекомендуется повторить липидограмму натощак. При выраженной гипертриглицеридемии вычисленный LDL-C может быть недостаточно надёжен даже по современным формулам; следует учитывать non-HDL-C, apoB и результаты профильного лабораторного исследования по клиническим показаниям.
Особые состояния: результаты расчёта могут быть менее надёжны при дисбеталипопротеинемии (гиперлипопротеинемия III типа), хиломикронемии и выраженных нарушениях липидного обмена. При существенном расхождении с клинической картиной необходимо уточнить метод лабораторного измерения и рассмотреть альтернативные маркеры.
Нецелесообразность усреднения: несколько формул представлены для сравнения, но их арифметическое среднее не является валидированной оценкой LDL-C. Предпочтительно ориентироваться на один метод, соответствующий лабораторной практике и клинической ситуации, сохраняя сопоставимость результатов при последующих исследованиях.
Отрицательный результат: если математическая формула даёт отрицательное значение LDL-C либо входные данные физиологически противоречивы (например, HDL-C выше общего холестерина), результат не выводится. Такие ситуации требуют проверки исходных лабораторных показателей.

Формулы

Холестерин ЛПНП: Martin–Hopkins / Extended Martin–Hopkins = LDL-C = TC − HDL-C − TG / F
Все величины в мг/дл. F определяется из таблицы 180 коэффициентов при TG от 7 до < 400 мг/дл (Martin–Hopkins, 2013) или таблицы 240 коэффициентов при TG от 400 до < 800 мг/дл (Extended Martin–Hopkins, 2021). При TG < 7 и ≥ 800 мг/дл расчёт не выполняется. Результат переводится в ммоль/л.
Холестерин ЛПНП: Sampson/NIH = LDL-C = TC / 0,948 − HDL-C / 0,971 − (TG / 8,56 + TG × non-HDL-C / 2140 − TG² / 16100) − 9,44
TC, HDL-C, TG и non-HDL-C используются в мг/дл. Применимо при TG < 800 мг/дл. Результат переводится в ммоль/л.
Холестерин ЛПНП: Фридевальд = LDL-C = TC − HDL-C − TG / 5
TC, HDL-C и TG используются в мг/дл. Применимо при TG < 400 мг/дл. Результат переводится в ммоль/л.
Холестерин не-ЛПВП = non-HDL-C = TC − HDL-C
TC — общий холестерин; HDL-C — холестерин ЛПВП. Для расчёта TG не требуются.

Источники

  • Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499–502. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4337382/
  • Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile. JAMA. 2013;310(19):2061–2068. https://doi.org/10.1001/jama.2013.280532
  • Sajja A, Park J, Sathiyakumar V, et al. Comparison of Methods to Estimate Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Patients With High Triglyceride Levels. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2128817. Supplement eTable 1 (240-cell). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.28817
  • Sampson M, Ling C, Sun Q, et al. A New Equation for Calculation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Patients With Normolipidemia and/or Hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5(5):540–548. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0013
  • Blumenthal RS, et al. 2026 ACC/AHA Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia. J Am Coll Cardiol. 2026. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.11.016
  • National Cholesterol Education Program (NCEP). ATP III Guidelines At-A-Glance Quick Desk Reference. https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/publications/01-3305.pdf
  • Park J, Fan L, Marzinke MA, et al. Development and Validation of a Simplified Martin-Hopkins LDL-C Equation Using Machine Learning. JAMA Cardiol. 2026;11(9):847–856. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2026.2314
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.