MedFormulas

Шкала GRACE

Обновлено

GRACE Risk Score (Global Registry of Acute Coronary Events) — прогностическая шкала для стратификации риска у пациентов с острым коронарным синдромом. Классическая модель оценки внутрибольничной смертности учитывает 8 параметров: возраст, частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, уровень креатинина, класс сердечной недостаточности по Killip, остановку кровообращения при поступлении, отклонение сегмента ST и повышение сердечных биомаркеров. Калькулятор определяет суммарный балл GRACE и расчетную вероятность внутрибольничной смерти.

GRACE является прогностической, а не диагностической шкалой. Она предназначена для стратификации риска у пациентов с подозреваемым или подтвержденным острым коронарным синдромом и не должна использоваться самостоятельно для подтверждения или исключения ОКС.
Балльный GRACE и расчетная вероятность внутрибольничной смерти представлены как два отдельных результата. Балл основан на категориальной номограмме, тогда как процент смертности рассчитывается непосредственно по непрерывной логистической модели; поэтому между ними возможно небольшое расхождение.
Для расчета баллов концентрация креатинина переводится из мкмоль/л в мг/дл и оценивается по исходным диапазонам GRACE. Это исключает ошибки округления границ, возникающие при использовании приблизительно пересчитанных целых значений в мкмоль/л.
Модель была разработана для всего спектра острого коронарного синдрома, включая ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST. При наличии показаний к экстренной реперфузии или другой неотложной терапии расчет GRACE не должен задерживать лечение.
GRACE был разработан до широкого внедрения современных высокочувствительных тропонинов и современных стратегий лечения ОКС. Абсолютная вероятность события в современной популяции может отличаться от риска в исходной когорте.
Класс Killip необходимо определять по клиническому состоянию пациента при первичной оценке. Ошибочное определение класса сердечной недостаточности может существенно изменить итоговый результат.
Порог высокого риска GRACE более 140 баллов используется при стратификации пациентов с NSTE-ACS, однако выбор лечебной тактики должен учитывать клиническую картину, гемодинамику, ЭКГ, динамику сердечного тропонина и другие данные.
Результат отражает статистический риск в популяции и не является индивидуальным прогнозом. Значения параметров, значительно выходящие за диапазоны исходных исследовательских когорт, следует интерпретировать с осторожностью.

Формулы

Вероятность внутрибольничной смерти = p = 100 / (1 + e−X)
X = −7,7035 + 0,0531 × возраст + 0,0087 × ЧСС − 0,0168 × САД + 0,1823 × креатинин (мг/дл) + 0,6931 × Killip + 1,4586 × остановка кровообращения + 0,4700 × повышенные сердечные биомаркеры + 0,8755 × отклонение ST.

Источники

  • Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of Hospital Mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med. 2003;163(19):2345-2353. doi:10.1001/archinte.163.19.2345.
  • Pieper KS, Gore JM, FitzGerald G, et al. Validity of a Risk-Prediction Tool for Hospital Mortality: The Global Registry of Acute Coronary Events. Am Heart J. 2009;157(6):1097-1105. doi:10.1016/j.ahj.2009.04.004.
  • Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2025. doi:10.1161/CIR.0000000000001309.
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.