MedFormulas

RCRI — индекс сердечного риска Ли

Обновлено

RCRI (Revised Cardiac Risk Index, пересмотренный индекс сердечного риска), также известный как индекс Ли (Lee Index), — валидированная клиническая шкала для оценки вероятности серьёзных сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах. Используется при предоперационном обследовании для определения периоперационного кардиального риска и планирования дальнейшего обследования и ведения пациента.
Шкала RCRI включает шесть независимых факторов риска: хирургическое вмешательство высокого риска, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, цереброваскулярное заболевание в анамнезе, сахарный диабет с применением инсулина и повышенный предоперационный уровень креатинина крови. Каждый фактор оценивается в 1 балл. Суммарная оценка составляет от 0 до 6 баллов.
В оригинальном исследовании Lee и соавт. (1999) выделены четыре класса риска: I (0 баллов), II (1 балл), III (2 балла) и IV (3 балла и более). Частота серьёзных кардиальных осложнений в валидационной выборке составляла соответственно 0,4%, 0,9%, 6,6% и 11,0%. Эти исторические значения не следует рассматривать как точный индивидуальный прогноз для современных пациентов.
Согласно рекомендациям ACC/AHA 2026 по периоперационному сердечно-сосудистому ведению пациентов при внесердечных операциях, RCRI может использоваться в комплексной оценке риска. Показатель более 1 балла традиционно рассматривается как один из критериев повышенного периоперационного риска. Решения о дополнительном обследовании и лечении должны учитывать вид операции, клиническое состояние, функциональные возможности пациента и другие факторы риска.

Область применения: RCRI разработан для прогнозирования серьёзных сердечных осложнений при крупных плановых внесердечных хирургических вмешательствах. Оригинальная модель получена и валидирована преимущественно у пациентов в возрасте 50 лет и старше. При экстренных операциях, небольших амбулаторных вмешательствах и в отдельных специализированных хирургических популяциях точность прогноза может отличаться.
Прогнозируемые осложнения: в оригинальном исследовании учитывались серьёзные периоперационные кардиальные события, включая инфаркт миокарда, кардиогенный отёк лёгких, фибрилляцию желудочков или первичную остановку сердца и полную атриовентрикулярную блокаду. Результат RCRI не является прямой оценкой вероятности любого послеоперационного осложнения или общей смертности.
Интерпретация процентов: частоты 0,4%, 0,9%, 6,6% и 11,0% соответствуют четырём классам RCRI в оригинальной валидационной выборке Lee и соавт. (1999). Они отражают наблюдаемую частоту определённого набора серьёзных кардиальных осложнений в конкретной популяции, а не универсальную индивидуальную вероятность для любого современного пациента.
Современные оценки риска: в более поздних исследованиях с другим определением конечных точек и систематическим определением тропонина отмечались более высокие частоты осложнений. В рекомендациях ESC 2022 приведены ориентировочные значения 4%, 6%, 10% и 15% для RCRI 0, 1, 2 и ≥ 3 соответственно, относящиеся к комбинированной 30-дневной конечной точке (смерть, инфаркт миокарда или остановка сердца). Эти значения нельзя напрямую сопоставлять с процентами оригинальной модели, поскольку набор исходов и способы их выявления различаются.
Современные клинические рекомендации: ACC/AHA 2026 рекомендуют использовать валидированные модели периоперационного сердечного риска в составе комплексной оценки пациента. RCRI > 1 традиционно служит одним из признаков повышенного риска, но сам по себе не означает обязательного назначения стресс-теста, коронарографии или отмены хирургического вмешательства. Необходимость дополнительных исследований определяется тем, могут ли их результаты изменить лечебную тактику.
Хирургические вмешательства высокого риска: в оригинальном RCRI к ним относятся внутриперитонеальные, внутригрудные и супраингвинальные сосудистые операции. Данный критерий не следует автоматически применять ко всем сосудистым или другим хирургическим вмешательствам. Фактический риск также зависит от сложности процедуры, хирургического доступа, срочности операции и состояния пациента.
Особенности оценки ишемической болезни сердца: оригинальный критерий учитывает инфаркт миокарда в анамнезе, положительный нагрузочный тест, ишемическую боль в груди, применение нитратов по поводу ишемии или патологические зубцы Q на ЭКГ. Сам по себе факт ранее выполненного коронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства не был достаточным основанием для начисления балла в исходном определении без соответствующих признаков ишемической болезни сердца.
Креатинин и функция почек: оригинальный критерий RCRI предполагает предоперационный уровень креатинина сыворотки > 2,0 мг/дл (приблизительно > 177 мкмоль/л). В таблице рекомендаций ACC/AHA 2026 используется обозначение ≥ 2,0 мг/дл. В данном калькуляторе сохранено строгое неравенство исходной модели Lee. При пограничных значениях следует учитывать точность лабораторного измерения и способ представления результата. Снижение рСКФ само по себе не заменяет этот критерий в оригинальной формуле.
Сахарный диабет: балл начисляется только при предоперационной инсулинотерапии. Сахарный диабет, контролируемый исключительно диетой или неинсулиновыми сахароснижающими препаратами, не добавляет балл по данному критерию. Это отражает исходную прогностическую модель и не означает отсутствия сердечно-сосудистого риска у остальных пациентов с диабетом.
Ограничения модели: RCRI не включает возраст, функциональные возможности, хрупкость (frailty), ряд заболеваний клапанов сердца, аритмии, лёгочную гипертензию, тип анестезии и биомаркеры BNP, NT-proBNP или тропонин. Отсутствие этих факторов в расчёте не означает их клинической незначимости. У пожилых пациентов, при сосудистых вмешательствах и выраженной сопутствующей патологии риск может оцениваться недостаточно точно.
Функциональное состояние и биомаркеры: современная предоперационная оценка может дополняться определением функциональной способности пациента, например с использованием DASI, а при наличии показаний — измерением BNP, NT-proBNP или тропонина. Выбор исследований должен учитывать рекомендации, исходный риск и возможное влияние результатов на дальнейшее ведение.
Нестабильные сердечно-сосудистые состояния: острый коронарный синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность, клинически значимые нестабильные аритмии и другие активные заболевания сердца требуют отдельной оценки независимо от суммы RCRI. Низкий балл не исключает необходимости дополнительного обследования или изменения сроков плановой операции.
Практическое применение: основное преимущество RCRI — простой расчёт на основании шести доступных клинических факторов без необходимости сложных инструментальных исследований. Шкалу следует использовать для первоначальной стратификации риска и совместного принятия решений, а не как самостоятельный инструмент определения показаний к операции, коронарной реваскуляризации или изменению медикаментозной терапии.

Формулы

Источники

  • Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and Prospective Validation of a Simple Index for Prediction of Cardiac Risk of Major Noncardiac Surgery. Circulation. 1999;100(10):1043–1049. https://doi.org/10.1161/01.CIR.100.10.1043
  • Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al. 2026 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery. Journal of the American College of Cardiology. 2026. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.06.017
  • Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2022;43(39):3826–3924. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270
  • Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Canadian Journal of Cardiology. 2017;33(1):17–32. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2016.09.008
  • Devereaux PJ, Goldman L, Cook DJ, et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk. CMAJ. 2005;173(6):627–634. https://doi.org/10.1503/cmaj.050011
  • American Heart Association. 2026 Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery. https://professional.heart.org/en/science-news/2026-guideline-for-perioperative-cardiovascular-management-for-noncardiac-surgery
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.