MedFormulas

Шкала STOP-BANG

Обновлено

STOP-BANG (STOP-Bang Questionnaire) — валидированный скрининговый опросник для оценки риска синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС, OSA) у взрослых пациентов. Он широко применяется в сомнологии, пульмонологии, анестезиологии и предоперационном обследовании для выявления пациентов с повышенной вероятностью ранее не диагностированного СОАС.
Шкала включает восемь критериев: громкий храп (Snoring), дневная усталость или сонливость (Tiredness), наблюдаемые остановки дыхания во сне (Observed apnea), артериальная гипертензия (Pressure), индекс массы тела более 35 кг/м² (BMI), возраст старше 50 лет (Age), окружность шеи более 40 см (Neck circumference) и мужской пол (Gender). Каждый положительный ответ оценивается в 1 балл, отрицательный — в 0 баллов. Итоговая сумма составляет от 0 до 8 баллов.
В соответствии с трёхуровневой классификацией 0–2 балла соответствуют низкому риску, 3–4 балла — промежуточному, 5–8 баллов — высокому риску СОАС. При промежуточном результате дополнительное значение имеет сочетание как минимум двух положительных ответов в разделе STOP с мужским полом, ИМТ более 35 кг/м² или окружностью шеи более 40 см. Такие сочетания позволяют отнести пациента к группе повышенного риска СОАС средней и тяжёлой степени.
STOP-BANG обладает высокой чувствительностью при выявлении СОАС средней и тяжёлой степени, но относительно низкой специфичностью. Опросник предназначен для скрининга, а не подтверждения диагноза. Для диагностики СОАС используются объективные исследования сна, прежде всего полисомнография или подходящее домашнее исследование апноэ сна.

Назначение шкалы: STOP-BANG — инструмент скрининга риска обструктивного апноэ сна, а не диагностический тест. Высокий результат указывает на повышенную вероятность СОАС, но не подтверждает заболевание. Низкий результат уменьшает вероятность СОАС средней и тяжёлой степени, однако не исключает заболевание полностью.
Двухэтапная стратификация риска: при сумме 3–4 балла пациент может быть дополнительно отнесён к группе высокого риска СОАС средней и тяжёлой степени, если положительны как минимум два из первых четырёх критериев STOP (храп, сонливость, наблюдаемое апноэ, гипертензия) и одновременно присутствует хотя бы один из признаков: мужской пол, ИМТ > 35 кг/м² или окружность шеи > 40 см. Эта дополнительная классификация не изменяет суммарный балл, но уточняет клиническую интерпретацию.
Порог для первичного скрининга: результат STOP-BANG ≥ 3 традиционно считается положительным скрининговым тестом. По данным Chung и соавт. (2016), чувствительность этого порога для выявления СОАС средней и тяжёлой степени составляла около 93%, а тяжёлой степени — до 100% в рассмотренных выборках. Специфичность относительно невысока, поэтому положительный результат не равнозначен установленному диагнозу. Трёхуровневая классификация 0–2, 3–4 и 5–8 позволяет дополнительно стратифицировать риск.
Оценка при 3–4 баллах: кроме сочетаний критериев STOP и BANG, в публикации Chung и соавт. (2016) обсуждается использование сывороточного бикарбоната ≥ 28 ммоль/л для дополнительного уточнения риска у пациентов с STOP-BANG ≥ 3. Этот показатель не входит в оригинальные восемь вопросов и не влияет на сумму баллов. Двухэтапный алгоритм требует учёта ограничений его валидации.
Пороговые значения: в данной версии используются критерии исходного опросника: ИМТ > 35 кг/м², возраст > 50 лет и окружность шеи > 40 см. В некоторых адаптированных версиях встречается формулировка окружности шеи ≥ 40 см. Для сопоставимости повторных оценок желательно применять одну и ту же версию опросника. Окружность шеи измеряют сантиметровой лентой на уровне кадыка.
Ограничения чувствительности и специфичности: диагностические характеристики STOP-BANG зависят от обследуемой популяции, распространённости СОАС, пола, возраста и используемого порога. При высоком пороге повышается специфичность, но снижается чувствительность. Низкие баллы не должны служить основанием для отказа от обследования при выраженных клинических симптомах.
Особенности отдельных групп: исходные критерии разработаны и валидированы преимущественно у взрослых, в том числе у хирургических пациентов. У женщин, молодых взрослых, пациентов без ожирения и в отдельных этнических популяциях диагностическая точность и оптимальные пороги могут отличаться. Стандартная STOP-BANG не предназначена для педиатрического скрининга без специальной валидации.
Предоперационная оценка: шкала особенно полезна для выявления ранее не диагностированного СОАС перед хирургическими вмешательствами. Высокий риск необходимо учитывать при оценке вероятности осложнений со стороны дыхательных путей, выборе анестезиологической тактики и послеоперационного мониторинга. Сам по себе результат STOP-BANG не является абсолютным основанием для отмены операции.
Подтверждение диагноза: согласно рекомендациям American Academy of Sleep Medicine (AASM), для диагностики СОАС необходимо объективное исследование сна. Полисомнография является стандартным диагностическим методом. У подходящих взрослых пациентов без значимых осложняющих заболеваний может использоваться домашнее исследование апноэ сна (HSAT). Выбор метода определяется клинической ситуацией.
Скрининг и тяжесть заболевания: STOP-BANG не определяет степень тяжести уже диагностированного СОАС. Лёгкая, средняя и тяжёлая степени заболевания устанавливаются с учётом результатов исследования сна, прежде всего индекса апноэ-гипопноэ (AHI), а не суммы баллов STOP-BANG. Скрининговую категорию риска не следует отождествлять с клинической тяжестью СОАС.

Формулы

Источники

  • Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology. 2008;108(5):812–821. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31816d83e4
  • Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea. Chest. 2016;149(3):631–638. https://doi.org/10.1378/chest.15-0903
  • Chung F, Subramanyam R, Liao P, et al. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. British Journal of Anaesthesia. 2012;108(5):768–775. https://doi.org/10.1093/bja/aes022
  • Nagappa M, Liao P, Wong J, et al. Validation of the STOP-Bang Questionnaire as a Screening Tool for Obstructive Sleep Apnea among Different Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE. 2015;10(12):e0143697. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143697
  • Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2017;13(3):479–504. https://doi.org/10.5664/jcsm.6506
  • STOP-Bang Questionnaire. Official questionnaire and clinical resources. University Health Network, Toronto. https://www.stopbang.ca/
  • American Thoracic Society. STOP / STOP-Bang Questionnaire: description and measurement properties. https://site.thoracic.org/assemblies/srn/sleep-related-questionnaires/stop-bang
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.