MedFormulas

Дефицит свободной воды

Обновлено

Калькулятор дефицита свободной воды (Free Water Deficit) оценивает количество воды, необходимое для снижения концентрации натрия сыворотки до 140 ммоль/л, исходя из текущего натрия, массы тела и предполагаемой общей воды организма (TBW). Расчёт применяется при гипернатриемии как ориентировочная исходная оценка водного дефицита. Формула не учитывает продолжающиеся почечные, желудочно-кишечные и незаметные потери воды, поэтому рассчитанный объём не следует напрямую рассматривать как окончательный объём инфузионной терапии.

Калькулятор оценивает количество свободной воды, необходимое для снижения натрия до 140 ммоль/л. Это расчётная исходная оценка, а не непосредственное назначение объёма или скорости инфузионной терапии.
Общая вода организма (TBW) оценивается приблизительно как доля массы тела. В калькуляторе используются коэффициенты 0,6 для взрослых мужчин, 0,5 для взрослых женщин и пожилых мужчин и 0,45 для пожилых женщин. Реальная TBW значительно варьирует в зависимости от состава тела.
При выраженном водном истощении доля воды в организме может быть ниже. В литературе для гипернатриемических пациентов с существенной дегидратацией используются ориентировочные коэффициенты около 0,5 для мужчин и 0,4 для женщин, поэтому стандартный расчёт может переоценивать TBW и величину дефицита.
При ожирении использование фактической массы тела может завышать предполагаемую TBW, поскольку жировая ткань содержит значительно меньше воды, чем безжировая масса. Результат следует интерпретировать с осторожностью у пациентов с выраженным ожирением, отёками, асцитом или другими существенными изменениями состава тела.
Формула отражает только существующий дефицит свободной воды. К рассчитанному дефициту при составлении плана лечения необходимо отдельно учитывать продолжающиеся потери через мочу, желудочно-кишечный тракт, кожу и дыхательные пути, а также поступление воды и электролитов.
При гиповолемии с гемодинамической нестабильностью первоначальным приоритетом является восстановление эффективного циркулирующего объёма изотоническим раствором; коррекция дефицита свободной воды проводится после стабилизации гемодинамики.
Скорость коррекции гипернатриемии определяется длительностью и причиной нарушения, выраженностью симптомов и динамикой натрия. Расчётный дефицит не следует вводить одномоментно; концентрацию натрия необходимо контролировать серийно и корректировать план лечения по фактической динамике.
Формула может быть менее точной при выраженном уменьшении внеклеточного объёма, тяжёлом нарушении функции почек и продолжающемся осмотическом или водном диурезе. Уравнение следует использовать как ориентир вместе с клинической оценкой и повторными лабораторными исследованиями.
При выраженной гипергликемии измеренная концентрация натрия может быть снижена вследствие перемещения воды во внеклеточное пространство. В такой ситуации перед интерпретацией водного дефицита следует учитывать влияние гипергликемии на концентрацию натрия.
Один литр дефицита свободной воды приблизительно соответствует одному литру чистой воды. Растворы, содержащие натрий, обеспечивают только определённую долю свободной воды, поэтому объём вводимого раствора не обязательно равен рассчитанному дефициту.

Формулы

Дефицит свободной воды = FWD = TBW × (Na⁺ / 140 − 1)
FWD — дефицит свободной воды в литрах; TBW — общая вода организма в литрах; Na⁺ — текущая концентрация натрия сыворотки в ммоль/л. TBW = масса тела × коэффициент: 0,6 для взрослых мужчин, 0,5 для взрослых женщин и пожилых мужчин, 0,45 для пожилых женщин.

Источники

  • Yun G, Baek SH, Kim S. Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives. Korean J Intern Med. 2023;38(3):290-302. doi:10.3904/kjim.2022.346.
  • Brennan M, Mulkerrin E, O'Keeffe ST. Approach to the Management of Hypernatraemia in Older Hospitalised Patients. J Nutr Health Aging. 2021;25(10):1157-1162. doi:10.1007/s12603-021-1701-4.
  • Sonani B, Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia. StatPearls. StatPearls Publishing.
  • Qian Q. Hypernatremia. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(3):432-434. doi:10.2215/CJN.12141018.
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.