MedFormulas

Критерии PERC

Обновлено

Критерии PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) — клиническое правило для исключения тромбоэмболии легочной артерии без определения D-димера и выполнения визуализирующих исследований у тщательно отобранных взрослых пациентов с исходно низкой клинической вероятностью ТЭЛА. Правило включает восемь критериев: возраст ≥50 лет, частоту сердечных сокращений ≥100/мин, сатурацию кислорода <95%, односторонний отек нижней конечности, кровохарканье, использование экзогенных эстрогенов, ТГВ или ТЭЛА в анамнезе и недавнюю операцию или травму, потребовавшую госпитализации. PERC считается отрицательным только при отсутствии всех восьми критериев.

PERC предназначен не для оценки вероятности ТЭЛА у всех пациентов, а для исключения ТЭЛА у пациентов, у которых еще до применения правила установлена низкая клиническая вероятность заболевания. В рекомендациях AHA/ACC 2026 алгоритм PERC применяется при клинической вероятности ТЭЛА <15%.
PERC-negative означает отсутствие всех восьми критериев. У правильно отобранного пациента с низкой предтестовой вероятностью такой результат позволяет отказаться от дальнейшего обследования на ТЭЛА, включая определение D-димера и диагностическую визуализацию.
Наличие хотя бы одного критерия делает правило PERC положительным, но не означает наличие ТЭЛА и не является показанием к немедленной КТ-ангиографии. В этом случае PERC не позволяет исключить ТЭЛА, и дальнейшее обследование определяется клинической вероятностью и соответствующим диагностическим алгоритмом, обычно с использованием D-димера.
PERC не следует применять при промежуточной или высокой клинической вероятности ТЭЛА. Попытка использовать отрицательный PERC без предварительного отбора пациентов с низкой вероятностью заболевания может привести к недопустимому риску пропуска ТЭЛА.
Правило было валидировано преимущественно у взрослых пациентов отделений неотложной помощи. Для беременных пациентов предпочтительно использовать специально изученные диагностические стратегии, в частности pregnancy-adapted YEARS; стандартный PERC не является валидированным правилом исключения ТЭЛА при беременности.
Критерий недавнего вмешательства относится к операции или травме, потребовавшей госпитализации в течение предыдущих 4 недель. Небольшие амбулаторные вмешательства сами по себе не соответствуют исходной формулировке этого критерия.

Формулы

Источники

  • Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004;2(8):1247-1255. doi:10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID:15304025.
  • Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008;6(5):772-780. doi:10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x. PMID:18318689.
  • Creager MA, Barnes GD, Giri J, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults. Circulation. 2026;153:e977-e1051. doi:10.1161/CIR.0000000000001415.
  • American College of Emergency Physicians. Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients Presenting to the Emergency Department With Suspected Acute Venous Thromboembolic Disease.
Вся информация на сайте MedFormulas предназначена только для ознакомительных и образовательных целей. Она не должна использоваться для самостоятельной постановки диагноза, лечения или замены профессиональной медицинской консультации врача. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам здоровья.